一、初识患者
小刘几个前发现自己的脚趾甲表面变得不光滑，渐渐地还出现了很多白斑，最初他没有在意，后来他发现出现这些白斑不仅没有消退，而且在不断扩张，损害的面积越来越大并且受损的趾甲也越来越多，趾甲边缘慢慢变脆。他感到很不安，觉得自己得了灰指甲，医院就诊。接诊后我仔细看检查了小刘的趾甲，可以看到多个趾甲受损，患甲甲板浑浊，颜色呈现灰白，呈现虫蚀状，甲脆性增加，用镊子夹取容易脆裂。
我将患甲用刀片刮下一部分碎屑送去检验科进行真菌镜检以及真菌培养。过了一会儿小刘拿着化验单和收费单来到诊室，用有些不满的语气说：“不就是一个小小的灰指甲嘛，怎么要做那么多检查，结果什么都没查出来，还有一个培养检查，要等两周，真是浪费患者的时间和金钱！”我接过小刘的化验单看到真菌镜检的单子上写着：未见可疑真菌。此时我心中有数了。于是安抚道：先别急，甲真菌病的诊断基本是没有问题的，所有这些检查也都是必要的。
那么看似简单的灰指甲，真的需要做一大堆检查吗?而检查结果还要等那么长时间有必要吗?医生的做法是不是折腾病人或者过度诊疗呢?
要解释这几个疑问我需要为大家科普一下以下几个内容：
什么是甲真菌病？甲真菌病又称甲癣，俗称灰指甲，是一种发生在人指(趾)甲的一种传染性疾病。它是由真菌感染引起的。传染途径一般为直接接触传染，好发人群一般为糖尿病患者，局部血液循环不良、系统性疾病导致免疫受损、甲外伤或其他甲病患者等，居住环境过于潮湿温暖、个人生活卫生不佳也可诱发
什么是真菌镜检？在可疑真菌感染病灶取皮屑、甲屑、病发等标本，经过处理将标本置普通光学显微镜下检查。显微镜下可见真菌菌丝和孢子菌可判断为阳性。
什么是真菌培养？从临床标本中培养真菌，培养需要在一定温度下培养2~4周。一般若无真菌生长可报阴性;若发现培养出真菌，可报阳性。之后还可以进行真菌的种类鉴定。
图片来源于网络，非本病例患者检查图
图片用于向大家科普展示真菌镜检显微镜下真菌菌丝形态以及真菌培养培养皿中真菌菌落形态，并非本患者检验图片
由于在标本收集以及制备过程中可能会出现真菌漏掉的情况，因此真菌镜检在临床诊断中偶尔会出现“假阴性”情况，如果临床症状又高度怀疑真菌感染，那么真菌培养就可以再一定程度上弥补直接镜检的不足，提高致病真菌的检出率。因此真菌镜检与培养，不仅为甲真菌病的诊断提供最有力的证据，还是治疗选择用药的参考依据。因此，该两项检查必不可少。
二、治疗过程
经过我的讲解之后，小刘明白了检验的意义，2周后真菌培养结果出来，医院通知患者前来取报告，报告显示真菌培养阳性。这样就确诊了疾病——甲真菌病，接下来就是制定治疗方案了。
由于趾甲（指甲）自身致密的结构可以阻碍外用药的渗入，这就为甲真菌病的治疗带来了较大困难。因此本次治疗选择了口服药和外用药一起治疗。用药前详细询问小刘的疾病史、药物过敏史以及是否有备孕的需求等情况，完善了血常规、肝肾功能检查。
口服：采用伊曲康唑胶囊冲击治疗，连续口服1周、停药3周为一疗程，连续3疗程。药品随餐口服。由于用药过程中可能会有肝损害的几率，因此用药后需要每月监测血常规、肝肾功能
外用：采用甲益可凤仙草抑菌液，纯中药萃取，安全无副作用，每天2-3次，一个周期就可以灰甲变好甲
甲的生长是从根部开始长至前端，且手指甲与足趾甲生长的速度是不同的，手指甲的平均生长速度约为每月3.5毫米。用药后不能够将已经被腐蚀掉的趾甲“焕然一新起死复生”而是让新长出来的甲有足够的抗真菌药抵御、抑制真菌，然后新甲全面将旧甲顶掉。结合甲的生长速度，可以看出，手指甲用药后完全好大概需要3个月以上，脚趾甲则需要9个月左右乃至更久一些。向小刘讲清楚用药治疗的特点后安抚小刘对治疗要有耐心。
三、患者日常生活中的注意事项
1、要求小刘的指甲剪要用前用后消毒，不与他人混用
2、小刘的擦脚巾、浴巾不与他人混用，定期消毒日晒；袜子不与他人混洗，不与其它衣服混洗，不使用洗衣洗袜子
3、不去修脚、修甲店，以免传染他人
