“糖”衣炮弹，防范于“口”
牙周炎是糖尿病第六大并发症
医院内分泌刘波
医院内分泌科
中华预防医学会糖尿病预防与控制专业委员会委员陈慧玲
俗话说，“人是铁饭是钢，一顿不吃饿得慌”。吃是人生的一大乐事，但是牙好，胃口才好，而糖尿病患者常会遇到一些口腔健康问题。年国际糖尿病联盟报道，20~79岁的人群中，糖尿病的人数为4.63亿，其中，我国占有1.16亿。
糖尿病是一种严重的慢性病，它是失明、肾衰竭、心脏病、中风和下肢截肢的主要病因。糖尿病的并发症是全身性的，也包括影响口腔健康，增加口腔疾病发生的风险，牙周炎更被认为是糖尿病的第六大并发症。
糖尿病与牙周病相互影响
牙周病是最常见的口腔疾病，它是一种发生在牙周支持组织，包括牙龈、牙周膜、牙周韧带以及牙槽骨等组织的慢性进行性、破坏性细菌感染疾病。牙周病早期表现为刷牙出血、口腔异味，逐渐发展为明显口臭、咀嚼无力疼痛，最终导致牙齿松动脱落，严重影响口腔咀嚼功能。
牙周病分为牙龈炎和牙周炎，在我国成年人牙周病患病率高达85%，它是导致成年人牙齿丧失的主要原因。俗话说的“老掉牙”指的就是牙周病。糖尿病与牙周病是相互影响的。
一方面，糖尿病会加重牙周病。糖尿病患者唾液中葡萄糖浓度较高，容易引起口腔致病菌繁殖。同时，糖尿病患者免疫防御功能出现障碍，对入侵微生物清除功能下降，发生牙周病的风险比正常人要高，且严重程度更是正常人的3倍。而重度牙周炎患者可能伴有未确诊的糖尿病，因此，牙周病可作为糖尿病和糖尿病前期风险评估。血糖控制水平会影响牙周病的治疗，当患者空腹血糖＞7.0毫摩尔/升时，仅进行牙周基础治疗，不建议牙周手术。而当患者空腹血糖＞11.4毫摩尔/升时仅进行急诊处理，待血糖得到控制后再进行牙周治疗。
另一方面，牙周病可使糖尿病恶化。伴有牙周病的糖尿病患者，血糖控制比牙周组织健康的糖尿病患者差，而通过积极的牙周疾病治疗，可有效减轻口腔炎症反应，降低糖尿病患者糖化血红蛋白和空腹血糖，改善血糖控制。
糖尿病患者龋病发生率高
龋齿即老百姓所说的虫牙、蛀牙，通俗地讲就是牙齿上有洞。它是一种细菌导致的，发生在牙齿硬组织的慢性、进行性、破坏性疾病。龋齿是引起口腔疼痛的罪魁祸首，未经治疗的龋洞不会自行愈合，最终结果是牙齿丧失。
研究发现，糖尿病患者龋齿的发生率明显高于非糖尿病人，这可能与糖尿病患者唾液中糖含量较高，唾液腺萎缩导致唾液量少，牙齿自洁作用弱，唾液中免疫球蛋白、无机盐减少，牙齿再矿化能力减弱有关。
糖尿病患者口腔黏膜疾病是常人2倍
糖尿病患者口腔黏膜疾病的发生率是健康人群的2倍，且病程和严重程度均高于健康人。口腔黏膜疾病包括念珠菌病、白斑以及口腔扁平苔藓等疾病。糖尿病患者口腔黏膜疾病的发生发展与唾液中糖含量较高、唾液量减少以及口腔里免疫细胞功能不协调，免疫力较差有关。
由此可见，糖尿病患者必须积极主动地防治口腔疾病，保持口腔健康。这样既可享受吃的乐趣，提高了生活质量，又有利于血糖的控制，一举两得。
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糖友拔牙前要控制好血糖
俗话说，“牙痛不是病，痛起来要人命”。最近张阿姨“虫牙”又犯了，牙齿疼得厉害，什么东西都吃不下。家人和朋友都劝她把牙拔了，但张阿姨有很多顾虑，因为她是一名老糖尿病患者，目前正在使用胰岛素降糖治疗。张阿姨的担忧不是没有道理，糖尿病患者血糖控制不理想就去拔牙，可能会导致伤口不愈合、出血、术后感染，严重者可能会引发败血症等。那么，糖尿病患者到底能不能拔牙呢？
虫牙也叫蛀牙，医学上叫龋齿，是一种细菌性疾病。口腔中的唾液含有免疫球蛋白、无机盐和微量元素，发挥着抑菌、抗酸、清洁的作用。当人们吃东西后未漱口时，食物残渣、唾液和细菌混合成一种叫做牙菌斑的物质就会黏附于牙体表面。口腔中的细菌分解食物残渣生成酸，在牙齿上时间久了就会破坏牙齿外表面。如不及时治疗，病变持续发展，形成龋洞会伤及牙神经及牙周组织，最终结果是牙齿丧失。
如果糖尿病患者发生了龋齿，需要拔牙，可不可以拔呢？答案是肯定的。因为慢性炎症会加重胰岛素抵抗，使血糖升高，影响血糖的控制。而疼痛也会影响睡眠和进食，导致血糖波动，使糖尿病恶化。但糖尿病患者拔牙需要注意以下几点：
1.拔牙前需要控制好血糖，空腹血糖＜8.0毫摩尔/升，餐后血糖＜12毫摩尔/升就可以考虑拔牙。
2.身体状态较佳，没有酮尿症和明显的酸中*。
3.不要空腹拔牙，避免麻醉时出现低血糖昏迷。
4.使用胰岛素的糖尿病患者，拔牙最好在早餐后1~2小时进行，此时药物作用最佳。
5.如果感染严重，拔牙前可给予敏感抗菌药物防止病灶感染，拔牙后再服用敏感抗菌药物1~3天。
糖尿病患者拔牙后只要做好口腔卫生，控制好空腹和餐后血糖，再配合使用敏感抗菌药物，愈合情况和普通人不会有太大差别。
糖尿病患者需重视口腔疾病早期防治
积极的血糖控制可以更好地防止口腔疾病，而良好的口腔健康亦可以更好地改善血糖。最新的研究报告显示，普通人每天刷3次牙，患糖尿病的风险可以下降8%。对于糖尿病患者，一方面需要积极控制血糖，另一方面需要加强口腔疾病的早期防治。具体的措施有：
1.培养良好的饮食习惯，减少含糖食物尤其是高糖食物的摄入。
2.选用保健牙刷和含氟牙膏，掌握正确的刷牙方法，建议竖刷，早晚刷牙，饭后漱口，保证每天至少刷牙2次，每次时间大于3分钟，定期更换牙刷。
3.使用牙线清除牙缝中细小的食物残渣，保持口腔清洁。
4.培养经常自我检查口腔的习惯，包括黏膜红斑、溃疡、牙龈出血、龋洞等，做到早发现，早治疗。
5.每6医院做一次专业的牙齿清洁，清除牙石、牙垢。
6.配戴假牙的糖尿病患者，每日餐后和睡前应该漱口，并将假牙冲洗干净。
糖尿病患者在进行口腔治疗时一定要积极和医生沟通，告知医生病情，要按照医嘱认真控制血糖后再进行各项牙周疾病的治疗，包括缺失牙修复、拔牙等。
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编辑
董超李娜
值班主任
范宏博
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