导语：虽然雀斑是一种不会对人体造成伤害的良性疾病，但也有一些研究显示，雀斑会增加患皮肤癌症的几率，这一点有待进一步的研究。近年来，尽管新型的皮秒激光、新型IPL等对颜面色素性病变具有很好的疗效和安全性，但是由于其高昂的价格和维修费用，使得它不能广泛应用。今天来谈谈激光祛除那些事。
01了解激光对雀斑的治疗状况，其治疗原则为选择光热效应原理
1、黑色素的作用
皮肤的颜色取决于皮肤中的黑色素细胞的活跃程度。这是因为，黑色素细胞产生的产物，黑色素的数量和活力，与其自身的数量无关。黑素细胞的胞质中含有黑素小体。皮肤颜色深的人有更大的黑素小体。
与黑色素合成有关的蛋白质有：促黑色素细胞刺激素、酪氨酸酶、TRP-1、TRP-2、MC1R、神经生长因子、干细胞因子等。这些蛋白的过量表达和变异会导致黑色素细胞的功能和活力增加，从而导致黑色素的生成。
2、治疗条件
激光治疗雀斑的基本原则是根据光热效应的选择原则。所谓的选择性光热效应是指目标组织在最大限度地减少周围正常组织的损害时，优先吸收激光的能量。要使目标组织获得优先的能量，必须满足以下几个基本条件：
(1)所述目标组织优先吸收所述激光的波长；波长决定了此波长激光的穿透深度，浅表皮肤可选用较短的波长，如雀斑，最常用的是nm；深度皮肤损伤时，其波长应更长；比如，太田痣的波长就比较长，、nm是可以的，但nm受到渗透深度和表皮吸收的限制，不能对皮肤深层的黑痣细胞进行破坏。
(2)脉宽：比目标组织的热驰豫时间短，这样可以保证热限制在目标组织中，尽量减少对周边组织的热扩散，避免不可挽回的热损害。
(3)脉冲宽度：应选用适当的脉宽，以保护周围的正常组织，降低其热损害。所以，脉冲长度应该比目标组织的热松弛时间短或者等于。热松弛时间用来测量被加热的物体的热辐射速率。其实就是在组织受热后，体温升高后减半所需的时间，也就是治疗对象的热传导率。
(4)能量密度：适当的能量密度应当足够使目标组织受热并被破坏。激光波长、脉冲持续时间、能量密度等都是在实际操作中进行的。我们需要根据目标组织状况以及立即处理等因素来决定。在治疗过程中，要经常调整激光的参数。若使用的参数太少，则无法达到治疗效果，而太高则会对周边组织造成损害。
因此，在治疗雀斑的过程中，很多学者都从这种选择的光热作用机理出发，对不同波长的激光进行治疗，并对其产生的不良影响进行了研究。
02大光点低能量激光是一种新的改良疗法，疗效更好
1、大光点低功率Q转换器nmNd:YAG激光器的工作原理
选择性光热分解是色素性疾病激光疗法发展的重要理论基础。在光热的选择性作用下，适当的光脉冲能有选择地破坏色素结构、细胞和细胞器。用大点低能量Q开关nmNd:YAG激光对斑马鱼进行短脉冲持续（参数是纳米，脉冲持续5~7纳秒，点直径7毫米，能量密度0.4焦耳/厘米2)，能够彻底摧毁黑色素小体，而不会损伤黑色素细胞及其它细胞。
在0.5J/cm2的能量密度下，在黑色素细胞的分布范围内，可见细胞的凋亡。在能量密度为0.7~0.9焦耳/厘米2的情况下，皮下组织和肌肉层发生了细胞坏死。亚细胞选择性光热效应是指在亚光热能浓度小于5J/cm2的情况下，黑色素粒子在不受黑色素细胞损伤的情况下被粉碎并分散到胞质中。
2、nmNd:YAG激光在大光点低能量Q开关中的应用
这种疗法的基础是亚细胞的选择性光热效应，韩国人把它叫做激光调色，但是这种调色的机理目前还不太明确，因此我们认为，激光调色可以降低黑素细胞的合成，降低黑素的产生。
近年来，在亚洲人的激光脸部调色中，大点低能量Q开关（QSNY模式）逐渐得到了越来越多的应用。大光斑（6~8毫米）、低能量（1.6-3.5焦耳/厘米2）模式，以能量最优方式达到轻度红斑，从而减少停机时间，从而获得阈下能量密度的临床效果。
因为不存在暂停时间，或者暂停时间很短，所以可以1-2个星期进行一次。就肌肤细嫩而言，此法已证明其效果更佳且无不良反应。这种方法在治疗面部的*褐斑时只会出现少量的红点，几个小时内就会消失，不会有任何的停顿，而雀斑和*褐斑一样，都是一种皮肤上的色素沉着性皮肤病。
3、大光斑低能量Q开关nmNd:YAG激光对点状白斑的形成
目前临床研究表明，大光斑的低能量nm激光治疗效果好，但也存在着诸如激光引起的斑点色素下降等不良反应。点状色素减退的症状是乳白色的，其实质是色素脱落，而非色素减退。此色素减退或色素脱落斑的临床症状与此相似，其表现为白色、圆形、斑驳的斑块，其波及的范围不同。
在*褐斑棕色斑的衬托下，斑驳的色素脱落斑看起来更具破坏力，给病人造成心理上的负担。黑色素减少的形成机理尚不明确，首先在PUVA、UVB、UVB紫外光疗法和PUVA治疗中发现。
大光斑低能量激光对*褐斑引起的斑点色素减少及紫外光疗法所引起的白点，可能是由于激光及紫外线引起的一种光谱现象。虽然单一疗法在光-热分解阈下的能量密度不会造成色素脱落，但在多重处理后，其累积的总剂量可能会超出总的累积能量密度，从而造成黑素细胞的损伤。
其他的病理原因是由于皮肤内的色素分配不均衡，导致了皮肤色素下降。Q开关型激光头的高斯型输出能量不均匀，导致局部能量浓度偏高，这也是导致斑点色素下降的原因之一。
结语：大光斑低能量型-nmQSNY激光治疗*褐斑时，会有很高的几率发生斑点减少，因此需要慎重对待，不能经常治疗，不能连续多次治疗，同时建议临床对患者的皮肤进行监测，如果有斑点性色素减退，应及时终止Q开关激光的治疗。
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