吻合口复发是直肠癌术后复发比较常见的情况，意味着患者不得不再次面临一轮手术、放化疗等综合治疗。
能否保肛或者根治性手术，取决于肿瘤侵犯的范围及远处转移的情况，对于低位直肠癌患者而言，“保命”已是当务之急，“保肛”已成奢望。
这里分享一位不仅“保命”而且成功“保肛”的直肠癌术后吻合口复发案例。
患者，男，49岁，年8月因“大便习惯改变”查肠镜，发现：距肛门10cm见不规则环周黏膜隆起，表面凹陷、基底溃烂、周边黏膜堤状隆起，接触易出血，镜身不能通过，遂行手术切除。
病理为：溃疡型中分化腺癌，侵及浆模下层，两侧切缘、环周切缘及另送吻合器切缘未见癌细胞，肠系膜淋巴结（0/22）未查见转移，术后年9月至年1月行6周期SOX方案化疗。
经过近1年半的空窗期，年6月复查直肠核磁示：直肠吻合口及周围肠壁环周性不规则增厚，边缘毛糙呈浸润状，考虑吻合口复发，侵达肠壁外缘，累及直肠系膜筋膜、右侧精囊腺，并且直肠系膜筋膜、骶前区多发淋巴结，考虑转移。
肠镜示吻合口（距肛门约5cm）肛侧见巨大不规则黏膜深凹陷，基底溃烂、边缘呈堤状隆起、周围黏膜白斑形成，病变致吻合口狭窄。此时患者找到*主任，希望能够帮助实现保肛。
复发的肿瘤侵犯肠壁全层，累及直肠系膜筋膜及右侧精囊腺，并且肠周淋巴结多发转移，这种情况下必须行放化疗以缩小肿瘤，降低肿瘤分期，再次争取手术机会。
对于低位直肠癌，单纯化疗的效果并不尽如人意，指南推荐同步放化疗，以最大程度地抑制肿瘤生长。
考虑到放疗损伤更大，放射性的炎症以及不可逆的软组织炎症、硬化等因素，我们还是选择化疗为主的治疗方案，与以往不同的是，根据患者体质，我们选择了FOLFINOX方案（四药联合）同时联合中医的治疗方法。
每次化疗前右侧小腹部结节松解、腰骶八髎刮痧+刺血拔罐，化疗过程中会阴、长强及八髎毫针及火针针刺，化疗后针灸改善副作用，贯穿全程的中药口服，不仅大便性状明显变粗，肿瘤缩小，肠周淋巴结消失，而且6周期未使用升白针，饮食几乎不受影响，体重没有降低。
图：6周期化疗前后对比：肠壁明显变薄，肠腔增大，与精囊腺粘连缩小，肠周淋巴结消失
年1月4日行“腹腔镜辅助复发直肠癌前切除术+右侧精囊腺切除+右盆侧淋巴结清扫术”，术后病理示吻合口溃疡型中分化腺癌，侵犯肠壁全层，自取肠两侧切缘未见癌，肠周淋巴结及送检（侧方）淋巴结未见癌（分别为0/6、0/6），术后我们再次行1周期化疗。
作者：北京中医院针灸微创肿瘤科 姜欣