“头晕，乏力，多梦”正常吃药，竟然出现这种情况？
陈女士今年五十岁，三天前突然感到头晕，乏力不适。医院治疗，陈女士自诉道，最近总是失眠多梦，导致白日里注意力无法集中，连记忆力都下降了许多，有时甚至感到恶心呕吐，整个人疲惫不堪，浑身不适。
“医生，请问我这是什么毛病呀？”陈阿姨有些疲惫地问道。
“陈阿姨，你先别急，能让我看一下你的手吗？”
陈女士伸出双手，医生发现，陈女士皮肤苍白，不少弯曲部位，尤其是手掌以及指甲出现明显的色素沉着。
医生嘱陈女士张口，观察到，陈女士的舌头光滑暗红，口腔黏膜有部分溃疡。
见到此，医生又问：“陈阿姨，你既往有病史吗？最近有在吃什么药吗？”
“有的，我有十多年的糖尿病病史，最近正在吃二甲双胍。”陈女士回答道。
原来，陈女士有多年的二型糖尿病病史，几年前为控制血糖开始服用二甲双胍。
根据陈女士的情况，医生初步开出了一些检查。
以下是陈女士的个人病历。
主诉：头晕，乏力三天，失眠多梦半月余。
病史：二型糖尿病，口服二甲双胍。
现有症状：
感乏力纳差，有时有恶心欲吐。
身体弯曲处，尤其手掌，指甲有明显色素沉着，肤色苍白
双手、双脚经常性出现麻木，疼痛的症状
口腔黏膜部分溃疡，有精神焦虑（考虑为休息不足导致），记忆力下降。
为什么长期口服二甲双胍会缺乏维生素B12，一般多久需要补充？
过不久，血清报告出来，检查报告显示，陈女士血小板减少，血清中维生素B12的值为pmol/L，血清成人:~pmol/L;60岁:81~pmo/L，陈女士的数值明显偏低了。
医生又根据其他的检查报告，排除了因肠道疾病引起的、食物摄入缺乏引起的或其他因素导致的维生素B12的缺失，因此，得到初步诊断，陈阿姨是由于长期服用二甲双胍所导致的缺乏维生素B12。
看着这些报告，陈女士有些摸不着头脑了：“医生，我身体里的维生素B12为什么会缺失呀？”
医生为此解释道：“是这样的，因为你正在吃二甲双胍，二甲双胍是双胍类降糖药，一般用于饮食控制不满意的二型糖尿病病人，这个药在临床上治疗效果好，价格又便宜。但是也有不良反应，它会减少肠道吸收维生素B12，使血红蛋白减少，导致巨幼细胞贫血。使人出现乏力，头晕，记忆力下降这些现象，严重时会出现高胆红素血症、*疸。血液中白细胞和血小板会相对减少等。如果出现这些现象，我们就要及时的补充维生素B12。”
陈女士点点头，但她仍有疑问：“原来是这样，那吃了二甲双胍的患者都需要补充维生素B12吗？一般吃多久需要补充呢？”
面对陈女士的疑问，医生继续耐心回答：“这个情况一般根据个人的体质和病情来定，如果服用二甲双胍时没有出现以上我说的情况，一般是不需要补充维生素B12的。而且根据患者个人病情和个人体质的不同，补充维生素B12的时间也不同。有研究表明有的患者在服药三个月后就发现了维生素B12指标下降。然而大多数患者在服药5～10年之间才会出现维生素B12的缺失。所以我们一般建议服用2～4年的患者可以每年检测1次血清维生素B12水平，如果检测结果低于ng/ml，就需要补充维生素B12。”
陈女士听完终于明白了，但是她还有一些疑问：“医生，缺乏维生素B12有哪些症状啊？您和我说一说，下次我可以注意。”
“好的”医生整理了一下资料，为陈女士列出了以下几点：
1、什么是维生素B12：维生素b12是神经系统功能健全不可缺少的一种微量元素，也是必需的营养成分，在人体的生命活动中发挥着重要的作用。
2、缺乏维生素B12具体会有什么表现？
①引发神经疾病：人体中维生素B缺乏时，会导致周围神经、脊髓病变，手足麻木、肢端感觉异常，出现头痛、记忆力减退、认知障碍和痴呆等症状。
②引发巨幼红细胞性贫血：维生素B促进红细胞的发育和成熟，使机体造血功能处于正常状态。当人体维生素B缺乏时，会阻碍红细胞中的脱氧核糖核酸合成，出现巨幼红细胞性贫血。白细胞和血小板减少，导致皮肤苍白，出现乏力，头晕等症状。
③引发口腔疾病：维生素B缺乏时可导致萎缩性舌炎、复发性阿弗他溃疡、口腔扁平苔藓、舌痛症、慢性牙周炎等。
④皮肤黏膜改变：维生素B缺乏时，会导致黑色素的分泌增加，尤其是身体弯曲部位、手掌、足底、指甲以及口腔等，毛发并为灰白，指甲可有色素沉着。恶性贫血引起的维生素B12缺乏时，会出现白斑和斑秃。
怎么补充维生素B12？
陈女士听完感到受益匪浅，对自己的身体症状了解过后，放下心来，又问：“医生，那我该怎么补充维生素B12？需要吃药吗？”
“是这样的，你目前还不需要。当人体严重缺乏维生素B12时，或者是不能通过平时的饮食补充维生素B12的人员，可通过口服或注射维生素B12的药物来补充人体需要。必要时，适当补充钙剂。另外，维生素B12也有禁忌症，恶性肿瘤患者和痛风患者禁用，因为它会促进恶性肿瘤生长，也会使痛风患者血尿酸升高。只有定期监测，再根据维生素B12水平进行补充是比较安全的方式。所以陈女士，你目前的情况不算严重，一般通过饮食补充维生素b12就可以了，主要可以吃一些动物的蛋白，如肝肾、肉类、大豆、乳制品、贝类和蛋类，合理的膳食搭配和饮食习惯能够及时补充维生素B12。在我国民间，还有一种发酵食品豆豉就可以来提供维生素b12。”
陈女士听着医生的话频频点头，默默记在心里，为自己制定了一张饮食计划表，就回家了。
过了不久，医院复诊。经过一段时间的调节，得到的血清报告数值，已经恢复正常。
由此，我们得出结论，长期服用二甲双胍的患者建议定期监测血清维生素B12，避免因体内维生素B12缺乏，对神经系统和心脑血管造成的损害。补充维生素B12时要根据不同患者的情况制定最合理的补充方法，根据自身体质和病情选择食物补充或药物补充。