很多人误以为，白斑只有一种，一定都和免疫失衡有关。另外一些病人得知自己罹患白斑/白癜风（Vitiligo）之后，下一句就会问我：周医生，那我是不是应该要调节一下免疫？是不是应该要吃免疫药？
今天为大家科普的是在吃药前，必须确定的3件事!!!
一、你是哪一类白斑？
门诊偶尔会接诊到一些非白癜风的病人，因为听人说得了白癜风便是免疫系统的问题，于是服用各种免疫调节剂，擅自用药。这样的行为是很危险的。在用药前，应该要先得到正确的诊断，才能够对症下药。在吃口服药前，务必要先确定你是哪一类白斑。
二、并不是所有白斑/白癜风（Vitiligo）都需要使用免疫药物！
只有与免疫相关，「非分节型/混合型」+「白斑/白癜风（Vitiligo）」+「急性扩散期」才需要吃口服免疫调剂来稳定白斑扩散。分节型因为和先天黑色素细胞基因突变有关，大部分不需要使用口服免疫调节剂，自然会在6个月左右停止扩散。
三、你的白斑是不是在急性扩散期？
白斑/白癜风（Vitiligo）里的非分节型白斑（Non-segmental），病程会出现急性扩散期和稳定期两个阶段。这时候，原本保护我们的免疫系统紊乱了，去攻击破坏自身的黑色素细胞，形成白斑。因此，如果正在急性扩散期，我们一般会使用上免疫调剂（包含类固醇、非类固醇药物、jak药物etc）去稳定失衡的免疫系统。
如果范围不大，也可以用药膏去控制。由于口服药物长期服用会有相对副作用，目前国际白斑治疗准则是建议3-6个月，一旦确定病程进入稳定期，就暂停口服药物，改用照光or涂抹药膏的方式，稳定白斑并且刺激黑色素细胞自我修复。
说到这里，很多人就会问我，那我怎么知道我是不是急性扩散期呢？我都不太记得白斑什么时候出现的啊！急性扩散期的定义，并非只是仰赖病人的叙述（常常病人自己也说不上来），而是有很严格的判断标准，需要通过丰富的临床经验才能够判断什么是急性扩散期的白斑，包括散发（confettilesions）、多色斑（pentachrome）、发炎（inflammatory）、同形现象（Koebner）等等。
当你发现自己的白斑短时间内在快速扩散，就应该尽早找专看色素斑的皮肤科医师，用伍德灯（Wood‘slamp）详细检查，判断白斑是不是处于急性扩散期。
▲如上图所示，如果错过了早期治疗的黄金时期，黑色素细胞破坏过于严重，色素就很难修复。
白斑治疗之所以复杂，是因为除了寻找源头如发病诱因，还要重建破坏的组织。被破坏的皮肤，如果还有残余的黑色素细胞来源黑色素干细胞，那在控制破坏的免疫细胞后，还有机会修复，但是如果破坏太严重，或是在末梢一旦形成了，就很难复色。免疫药物只会减缓破坏，如果黑色素细胞破坏太彻底，还是得仰赖色素移植来重建失去的黑色素细胞。
由于我们的肤色较黑人的肤色来得淡，很多症状，单靠肉眼是无法判断的。往往必须仰赖我们的三个秘密武器：伍德灯、3D皮肤镜和照相机来评估疾病是否在扩散期、是哪一类白斑、评估黑色素细胞被破坏的程度。