女子被右眼“怪病”折磨得夜不能寐,一到深夜就发作
33岁的陈女士(化名)是一位精英白领,平时的妆容穿搭总是精致又时髦,虽然双眼近视,但为了保持形象和舒适度,她从不戴框架眼镜,而是每天佩戴隐形眼镜。9个月前的一天,正在工作的陈女士突然感觉右眼剧烈地疼起来,眼内有很强的异物感,照镜后发现眼睛明显泛红。
尽管视力并未受到影响,但陈女士还是立刻向公司请假,急医院的眼科门诊就诊,医生检查后发现,陈女士佩戴的隐形眼镜局部发生了破裂,角膜上皮有轻微划伤,但眼内并未发现残留的隐形眼镜碎片,应该问题不大,用抗生素眼药水和人工泪液点眼两天就能好。
从医院回来后,陈女士松了一口气,想着用药之后眼睛肯定就没事儿了。但现实往往不遂人愿,连续用药3天后,陈女士感觉眼内还是有明显的刺激感,疼痛也并没有减轻。这次,陈女士换医院就诊,医生初步检查后也没有发现问题,按理说隐形眼镜对角膜的轻微损伤,用药后就不应该再出现这样持续的疼痛。为了搞清楚病因,医生给陈女士开了全套的眼部检查,包括干眼、青光眼、角膜、眼底等等,但都没有发现异常,查不出问题,医生也束手无策,只能给陈女士开了一些滋润缓解的药物,让她持续用药观察。
回去之后为了保持视力,陈女士仍然戴着隐形眼镜,白天的时候一切正常,右眼的不适感几乎消失了,然而到了晚上,让陈女士意想不到的事情发生了。
这天晚上,陈女士睡得正香,突然!右眼剧烈的疼痛让她一下子惊醒,泪水像失控的水闸,“唰”地淌满了半边脸颊,她急忙找出医生开的眼药水滴在眼中,缓和了一点后,陈女士躺下重新酝酿起睡意,然而等她睡着以后,右眼却又疼了起来,一晚上反复折腾了好几次,每次都在熟睡中被疼醒,早晨起来眼睛通红。
后来陈女士发现了一个非常奇怪的规律,白天的时候眼睛一切正常,到了晚上,只要她进入熟睡期,右眼就好像安装了“监控”一样,立马疼起来将她惊醒,每晚如此,折腾得陈女士再也没能睡过一个好觉。
辗转求医9个月,眼科医生建议去找心理医生
陈女士每晚都要遭受右眼“怪病”的反复折磨,她感到痛苦万分,因晚上睡不好,白天工作也屡出差错。为了搞清楚病因,陈女医院求诊,但仍未能发现问题,后来在医生的建议下陈女士佩戴了绷带镜,绷带镜的作用就像给手机屏幕贴膜,是为眼球表面罩上了一层保护。佩戴绷带镜之后,陈女士的症状有所缓解,可一旦摘下绷带镜,症状又全回来了。为此,陈女士不得不每天24小时都戴着绷带镜,为了保持视力,她只能起戴框架眼镜,这让她感到极其的不适应,在一些不方便戴框架镜的场合下,她甚至不得不戴上绷带镜后再戴一层隐形眼镜。绷带镜虽然暂时起了效用,但每半个月就须更换带来的麻烦,加上影响到平时的正常用眼,让陈女士意识到,除非找到确切的病因并加以解决,不然任何治疗方式都是治标不治本。
后来,在长达9个多月的时间里,陈女士几乎看医院,还专门请了长假到大城市寻求专家的救治,其中不医院医院,但却依旧没能查出病因。“有的专家觉得是我心理上的问题,建议我去看心理医生。”说到这里,陈女士情绪激动起来,她是真切感受到了眼睛的疼痛,怎么就成了心理上的问题呢?因为眼睛的问题,陈女士的工作和生活均受到了非常大的影响,不光身体遭受着巨大的痛苦,精神上也饱受折磨,后来就连家人也不能理解她,这让她开始怀疑自己是不是真的心理上出了问题?原本自信开朗的陈女士,现在却处在崩溃的边缘。
拨开重重迷雾,李绍伟院长迅速锁定病因
就在陈女士深陷绝望之时,一位医生向她推荐了医院的院长李绍伟教授,医生介绍说,李绍伟院长是全国著名的角膜病专家,拥有丰富的眼科诊疗经验,接诊过非常多来自全国各地的疑难眼病患者,完成过一万多例疑难角膜手术,说不定也能为陈女士找到病因解除病痛。
怀揣着最后一线希望,陈女士不远千里赶赴北京,找到了李绍伟院长。
李绍伟院长接诊后,先是详细询问了陈女士的症状和病史,认真查看了陈女士带来的厚厚一沓检查报告,在听到发病已有9个多月仍未确诊病因,李绍伟院长意识到,陈女士的情况恐怕并不简单,诊断难度将会很大。但越是难办,就越不能放弃,李绍伟院长深知病痛为患者带来的伤害,医生就是患者最后的希望。
想及此处,李绍伟院长仔细检查了陈女士的眼部情况,并结合几十年积累的临床诊疗经验,在脑海中迅速组建起“病情分析库”,对庞大的信息数据进行缜密地分析判断,不放过任何一种可能性。
是复发性角膜上皮剥脱?角膜神经痛?角膜上皮营养不良?心理问题?
……
(李绍伟院长为患者做检查)
看着李绍伟院长凝重深思的样子,陈女士心中惴惴不安,如果在这里也看不好,那她真的不知道该怎么办了。
就在这时,李绍伟院长经过快速的“头脑风暴”有了两个重大的发现,这让复杂难寻的病因一下子出现了转机。
第一个重大发现,在反复询问病史后,李绍伟院长了解到陈女士先前佩戴的是软性角膜接触镜,哪怕出现破损,也不可能对角膜上皮造成大的损伤,而检查后发现,陈女士鼻侧角膜缘有一块小的白斑,损伤程度较深,绝不会是软性角膜接触镜破损造成的。
第二个重大发现是,通过对陈女士角膜局部染色后发现,白斑处有着色,说明角膜上皮仍然存在新鲜的损伤,李绍伟院长高度怀疑这种损伤是由一种质地坚硬的异物造成的。
结合这两个重大的发现,李绍伟院长很快就将之前的怀疑对象一一排除,再联想到自己之前接诊过类似的病例,李绍伟院长愈发肯定了心中的推测,他马上问陈女士:“之前是否做过双眼皮手术?”
在之前求医过程中,陈女士从未被问过这个问题,难道这次李绍伟院长有新的发现?陈女士告诉李绍伟院长,五年前她曾做过埋线式双眼皮手术,后来又去韩国修过一次。听到这里,李绍伟院长基本上确认了对病因的推测——重睑手术(双眼皮手术)导致的穹窿部埋线线头暴露。
妙手神探李院长,抽丝剥茧终于抓到“罪魁祸首”
找准了病因,陈女士之前所有的症状都变得有迹可循:白天一切正常,是因为眼球平视,再加上隐形眼镜对角膜形成了一层保护,隔绝了与暴露线头的接触,所以几乎没有症状。到晚上入睡后,眼睛Bell现象致使眼球向外上方转动,角膜就会接触到暴露的线头,而熟睡中的陈女士恰好处于快速眼动期,在这个阶段中眼球会快速地向各个方向移动,形成不同频率的震颤,角膜不停地遭受到异物的划拨,眼睛就会出现疼痛以及流泪等症状。
从外观上看,陈女士的双眼皮非常自然,而在显微镜下,陈女士右眼穹窿部也并未发现明显凸起的异物,这也是为何一开始没有人想到是重睑手术的原因。
扎眼的线头到底在哪儿?
穹窿部找不到明显的凸起,为了最大程度保护陈女士的眼部组织,李绍伟院长没有轻举妄动,他转换思路,想用其他办法精确锁定线头所在位置。就在这时,李绍伟院长敏锐地发现角膜上有一处非常轻微的凹陷,如果不是足够仔细,很容易被忽略掉,他推测,凹陷处对应的地方,应该就是线头所在的位置,于是李绍伟院长小心地用镊子轻轻探触了一下所对应的穹窿部,果然,那里有明显的硬物阻挡感。
发现了隐藏的线头,李绍伟院长并未放松,这种重睑手术所用的埋线非常细小,多为透明材质,埋藏得较深,且陈女士表示最近症状有所减轻,暴露的线头很可能被包裹在了肉芽组织中,这些都增加了处理的难度,经与陈女士充分沟通后,李绍伟院长决定到手术室在局麻下实施进一步操作。
在手术室精密仪器的辅助下,只见李绍伟院长凝神定气,锐利的双眼牢牢锁定病区,手下操作稳中有细,终于精准地将隐藏在肉芽组织中的那一节暴露线头剪下,让其余部分缩回内部,这样不仅去除了扎眼的异物,还能保证陈女士原先的重睑手术效果不受影响。
“重睑手术所用的线,质地像鱼刺一样坚硬,暴露之后长时间接触脆弱敏感的角膜,患者怎么可能不难受,幸亏现在取了出来,不然时间久了,眼睛都要被扎坏。”看着刚刚取出的“罪魁祸首”,李绍伟院长终于长舒了一口气。
(李绍伟院长成功取出暴露的线头)
术后第一天,陈女士一大早就来到了李绍伟院长的诊室,她激动地告诉李院长,昨天晚上眼睛一点都没疼,这是她9个多月以来睡得最好最踏实的一觉。后续经检查,陈女士角膜几乎不着色,说明恢复情况良好。“多亏了李院长思维缜密,经验老到,一下子就抓准了病因,帮我解除了眼睛上的大隐患,简直就是妙手神探!”此番就诊经历,让陈女士对李绍伟院长感佩不已。
李绍伟院长表示,临床上类似的病例并不在少数,医生在诊疗的过程中,会遇到各式各样的难题与挑战,当发现存在临床解释不了的问题时,我们应当反复追问病史,详细检查,充分发挥专业知识和经验,直到找到问题所在,尽最大的努力为患者解除病痛。另外,李绍伟院长还建议,在进行眼部治疗或相关医美项目时,医院,眼睛是人体非常脆弱的一个器官,任何小问题都可能造成大的伤害,若有任何的不适,医院就诊。
李绍伟,博士生导师,教授,主任医师。
医院集团医院院长,医院集团学术委员会副主任委员,角膜病学组主任委员,爱尔眼科角膜病研究所所长。北京市朝阳区第十七届人大代表。
中国医师协会第三届循证医学眼科学组委员,中国医师协会眼表与干眼学组委员,非公医疗机构眼科专业角膜病专委会主任委员,北京医师协会常务理事,北京围手术期医学研究会眼科分会主任委员,《眼科》杂志编委。
李绍伟院长主要专注于角膜病、白内障等的临床和基础研究工作。完成各类疑难白内障手术4万余例,角膜移植手术近万例。改进了角膜内皮移植手术方法,在国内率先开展了飞秒激光角膜移植手术并首先制定了飞秒激光角膜移植手术规范,创造性提出了上皮瓣下胶原交联技术。总结了中国人高度近视眼人工晶状体计算经验公式(LSW2公式)并得到广泛采用,国际上首创了晶体前囊膜保护角膜内皮的飞秒白内障手术技术,国际上首次将结膜囊持续灌洗法用于真菌性角膜炎治疗等。
曾组织爱尔集团角膜病学组和爱眼基金共同发起了“你是我的眼”角膜移植西部行慈善活动,集慈善救助、防盲和角膜捐献宣传、角膜病手术医生培训为一体,六年来共实施余例慈善角膜移植手术,为西部培养角膜专科医生10余名,建立角膜病中心4个。该项活动荣获年国家十大慈善项目奖。
截至目前,在国内外发表论文余篇,主编参编专著12部,承担国家省级部级等课题20余项,并获各级奖励13项。
医院是国家药物临床试验机构(GCP资格认定机构)、医院、医院、异地医保实时结算医疗单位、朝阳区视力残疾康复指导中心、是全球60余家保险公司健康险直付机构,为50余家大使馆及多所外企、国际学校提供诊疗服务。