在中国历史上向来不缺乏对脚的描写，女性的脚，叫“玉足”，女子缠足，叫“金莲”，不管是金，还是玉，都是非常贵重的东西。历朝历代描写女性足部美的诗句数不胜数，六朝乐府诗中有“新露绣行缠,足肤如春妍”，三国曹植在《洛神赋》中写道“凌波微步，罗袜生尘”，唐代有“吴足霜雪白，赤脚浣白纱”的诗句。
可以说，在中国历史上，足部是衡量女性美的重要标志，而趾甲是足部美的灵魂所在，当我们的趾甲发生病变时，比如说得了灰指甲，足部的美感就消失殆尽了。
说起鼎鼎有名的灰指甲，大家第一印象，是“三难”（图1-1）。
（1）难看，指甲脏兮兮，见面难伸手；
（2）难缠，病程慢悠悠，夏天最厉害；
（3）难治，医院、民间诊所、电视、广播、电线杆广告都试一遍，还是，一个传染两，总也好不了！
图1-1：灰指甲“三难”
小菌衣先给大家分享上周门诊遇到的一例最奇葩的灰指甲（图1-2），因为一直到难以穿鞋才来就诊！！可见灰指甲会让人产生自卑感，羞于就医；此外，还会自身感染或传染他人引起体股癣，灰指甲尽早治疗及其重要！！该病例最后只能拔甲+口服药物，十分痛苦！！
图1-2：最“奇葩”的灰指甲
01
什么是灰指甲？
“灰指甲”即甲真菌病的俗称，值得注意的是，甲真菌病其实是由各种真菌（皮肤癣菌、酵母菌、霉菌）引起的甲板或甲下组织感染。而在日常生活中，人们常常提及的甲癣，其实是特指由皮肤癣菌（红色毛癣菌、趾间毛癣菌等）引起的甲真菌病。也就是说，甲真菌病，是一个包含甲癣，涉及更大、更全致病范围的一种甲真菌感染。
02
为什么会得灰指甲？
各类真菌（图2-1）广泛存在于自然环境中，寄生于人体的各类微生物数量是人细胞总量的10倍；潮湿、温热的环境有利于真菌生长、繁殖；甲缺乏细胞免疫功能，对真菌易感，甲板适宜真菌长期生存。
图2-1：各类真菌
皮肤癣菌：其共同特点是亲角蛋白，而人或动物的皮肤、毛发和甲板是角蛋白最集中的地方。
念珠菌：甲下定植比较普遍，当局部环境有利于其生长，或人体免疫力低下，且受到外伤时，便会产生念珠菌性甲真菌病。
甲真菌病人群发病率：18%左右（全国2.5亿人*4个指甲/人=10亿灰指甲）
中国皮肤病用药市场规模在亿左右，其中抗真菌药占比最多（25%），也就是62.5亿，市场巨大。
03
灰指甲的临床表现
图3-1：灰指甲的临床表现
“灰指甲”（图3-1、图3-2）并不都是灰色的，以黄褐色（皮肤癣菌）为主，也可见黑色（霉菌）、白色（念珠菌）指甲。
图3-2：灰指甲的临床分型
Q
小菌衣，足趾甲发病率是手指甲的4倍，这是真的吗？
A
答案是肯定的，确实如此。
主要原因是：
（1）足部在鞋内空间狭小，更易发生挤伤，造成甲下出血；
（2）鞋内温暖潮湿，有利于真菌繁殖；
（3）个别人不讲究足部卫生。
04
灰指甲的诊断和鉴别诊断
灰指甲是最为常见的一种真菌感染性疾病，对于灰指甲这种疾病许多人并不陌生，诊断流程包括：典型临床表现+真菌镜检+病甲组织病理，其中，实验室诊断是确诊的可靠依据。可现实中有许多的甲病容易和灰指甲混淆（图4-1）。
事实上，仅50%的甲病属于甲真菌病。
小菌衣长得丑，人丑就要多读书。为了给大家全面梳理灰指甲的鉴别诊断，小菌衣翻阅了多本书籍，包括《安德鲁斯皮肤性病学》、《中国临床皮肤病学》、《部队官兵常见皮肤病防治》、《临床实用皮肤性病诊疗图谱》等，这些都是专业皮肤科医生的必备用书，比较深奥，其中《常见皮肤病诊疗读本》、《浅部真菌病临床常见问题解析手册》是第二医院、医院医生参与编写的面向非医学人员的科普读本，通俗易懂，图文并茂，非常适合对皮肤感兴趣的小伙伴们作为知识拓展和提升读物（可扫