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看图诊断，每日自测！诊断难度：????病例简介
40岁男性，主诉背部白斑10年。患者10年前无明显诱因于背部出现白色斑片，无明显自觉症状，医院，外用糖皮质激素软膏、钙调磷酸酶抑制剂软膏、酮康唑软膏及香波等治疗，皮损无明显好转。专科查体见后背融合性色素减退斑，部分连接成片，边界清楚，形状不规则，无明显鳞屑（图1）。皮屑镜检未见真菌。图1.患者就诊时背部皮损（引自参考文献）
伍德灯观察见毛囊周围分布有点状的橘红色荧光（图2）。
图2.伍德灯所见图像（引自参考文献）
Q:最可能的诊断是什么？
A:A.白癜风B.炎症后色素减退C.进行性斑状色素减退D.花斑糠疹上期答案
诊断为B：大疱性类天疱疮，更为准确的诊断是无花果酱导致植物日光性皮炎所致的大疱性类天疱疮（BPinducedbyaphytophotodermatitistofigpaste）。
大疱性类天疱疮最常见的致病原因是自身产生针对BP或者BP的自身抗体，然而紫外线、放射线以及光敏物质等均可引起，例如本例中，无花果含有呋喃香豆素（furocoumarins）以及蛋白水解酶等，因而是常见的导致植物日光性皮炎的物质。
此外，本病例水疱及糜烂面多分布于色素脱失区，作者推测与局部皮肤缺少黑色素保护，从而在紫外线作用下更易发病。本例患者在给予局部激素涂抹及口服多西环素治疗四周后皮损显著改善。
上期参考文献：UthayakumarAK,WilmotMC,AnketellP,etal.Ablisteringdermatosiswithindepigmentedskin.ClinExpDermatol..Epubaheadofprint.上期文章链接：《双足水疱性皮损六周，会是什么病？
看图诊断》
本文首发：医学界皮肤频道
本文作者：热爱医学的小朱
本文审核：唐教清
责任编辑：穆弦
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