叶京英主任医师查房
——声带白斑手术时机的选择及嗓音的预后
叶京英主任公开查房课
一、曲玥住院医师汇报病例：
患者杨××，男,76岁2月
1.主诉：声音嘶哑2月余
2.现病史：2月余前用声过度后出现声嘶，持续性，晨起轻，下午差，偶觉发音费力，就诊于我科门诊，行频闪喉镜检查，见右声带中部片状白色物，诊为“声带白斑”
3.既往：脑梗病史13年，高血压病史13年，全甲状腺切除术后1月余，吸烟史40年，每日20支，戒烟13年，极少饮酒
4.查体：右声带前中部片状白色物，双杓红斑，杓间黏膜增生，双声带活动可
反流体征评分：4分；反流症状评分：3分
5.辅助检查：频闪喉镜检查????????????
嗓音分析????点我听声音
本讨论相关信息预告：主、客观嗓音测试内容及意义将在下期栏目里详细介绍
二、保守治疗：PPI抗酸+普米克令舒雾化吸入治疗观察14天
1.艾司奥美拉唑20mgbid口服
普米克令舒1mg+盐水5mlbid雾化
治疗14天后频闪喉镜????????
2.继续艾司奥美拉唑20mgbid口服14天
治疗1月后频闪喉镜????????
三、讨论——治疗选择及原因
曲玥住院医师：本病人男性，76岁，发现右侧声带白斑2月余，保守治疗白斑未见明显消退，这样的病例应该继续观察还是手术治疗？
叶京英主任医师：这例病人病史较短，声带白斑局限，频闪喉镜下可见黏膜波轻度减低，主观及客观嗓音检测符合轻度声音嘶哑，但是本例患者为老年男性，吸烟史40年，最主要是患者为单侧病变，且保守治疗无效，应建议手术切除。
曲玥住院医师：那么本病人手术要采取什么方法呢，切除的范围如何把握？
叶京英主任医师：根据病史及喉镜表现，我们考虑患者病变良性可能性大，但有增生和恶变趋势，因此手术切除应在任克层以上，以病变范围为核心，进行声带上皮剥脱术。
敬请