小白郎中:中医医案/医话/学中医学临床的参考文章
导读：*褐斑该怎么办呢？本文介绍了高才达先生治疗*褐斑的经验及验方，以供大家参考学习。面部*褐斑是妇女从青春期到绝经期均可发生的一种常见多发症状。由于有碍观瞻，个别女性很是忧虑，大多以化妆品覆盖。为解决这一难题，高老曾试求多种方药治疗，最后选定化瘀消斑汤进行治疗，较有收获，现体会如下。*褐斑，中医又称“肝斑”、“黧黑斑”，是一种后天色素沉着过渡性皮肤病，皮损为淡褐色、深褐色、黑褐色斑片，其边界清晰，边缘常不整，形如地图或蝴蝶，对称分布于面部，表面光滑，无鳞屑，无自觉症状，常于日晒后加重。中青年女性发病几率较高，亦有孕妇发病，称妊娠性*褐斑，于分娩后逐渐消失，无需治疗。病因病机及辨证论治1本病病机较为复杂，中医学认为，多因其忧思过度或抑郁不遂，影响情志，为时日久，渐伤肝脾，气耗血虚，继则化火，血弱不华，终至火燥郁滞而成本病。亦有认为肝、脾、肾功能失调，胞宫失常及冲任损伤，导致气血不调，经血不能上荣于面（虚证），或痰浊瘀滞聚于面而发病（实证）。也有人认为是风邪伤于营卫所致。综上所述，凡面部色素沉积，高老从中医辨证出发，认为*褐斑是表现，血瘀是本质，形态是风郁（风善行数变），病位在肝、脾、肾，亦与内分泌紊乱有关。本病辨证分型有气滞血瘀证、脾虚肝郁证、肝肾阴虚证。气滞血瘀证多选用化瘀消斑汤治疗，脾虚肝郁证多选用丹栀逍遥散治疗，肝肾阴虚证多选用杞菊地*丸治疗。目前亦有用中药面膜治疗者，多选用一些白色的中草药，如白芍、白芷、白茯苓、白菊花、白及、白鲜皮、白僵蚕、白珍珠、白醋等，或加入丹参、牡丹皮等活血化瘀药，以达到“以白养白”的效果。高老在临床上根据*褐斑的病因病机、症状、病位，经过反复临证比较，首选化瘀消斑汤治疗。方药组成：当归10g益母草10g红花6g川芎3g荆芥穗10g川牛膝10g藁本10g白芷6g香附10g柴胡5g本方出处不详，属于验方。方中以当归为君，养血活血，且有润肤之功；益母草为臣，助当归活血化瘀，且有祛瘀生新作用，可去旧斑生新肤；配以红花、川芎、川牛膝活血化瘀以消斑；川芎且能通达气血，辛温生散上行直达病所；川牛膝引血下行，使瘀血下行消散，瘀有去处；佐以柴胡、香附以疏肝解郁使气血通达；荆芥穗、藁本、白芷为其使药，祛风直达阳明面部。诸药合用，共奏活血化瘀、解郁祛风消斑之功。高老用此方治疗妇女面部*褐斑数十例均有疗效。体会3一、面部*褐斑是妇女的一种常见多发症，多与饮食、情志、日晒有关，应用化瘀消斑汤治疗具有较好疗效。由于是皮肤黑色素沉着，故治疗需较长一段时间，不可能数剂而愈，只有坚持治疗，才会有疗效。二、化瘀消斑汤和二仙汤加味均能治疗*褐斑，临床上要辨证施治，可单独使用，也可合方，效果更佳。三、化瘀消斑汤除治疗*褐斑外，高老还用此方治疗眼周暗、皮肤白斑，均有疗效。切记在选用加味药物时最好不加入黑色的药品，如地*、黑芝麻、补骨脂等，这些药在一定程度上也会影响色素沉着的消退。四、在治疗期间应避免日晒和紫外线照射，保持情志舒畅，大便通调。大便不通，瘀*难散，肺与大肠相表里，肺主皮毛，此理不可不明。注：本文选摘自《医院名老中医经验集》，北京科学技术出版社出版，年5月。本